美國的雙軌補償系統結合社會保險與雇主責任，2025年4月將實施新版每日41.47歐元支付上限。這套制度既能保障基本生活，又維持企業運作彈性。
本文將用3步驟計算公式帶您掌握關鍵：從等待期規定、年資門檻到醫療證明時效，讓您遇到突發狀況時能從容應對。
Table of Contents
重點摘要
- 2025年新版每日支付上限調整為41.47€
- 社會保險與雇主共同承擔補償責任
- 需滿足1年年資門檻才具申請資格
- 醫療證明須在48小時內提交生效
- 工傷與一般病假適用不同給付比例
病假日津貼的基本概念
從雇主補充到社保基礎給付，這種組合式設計平衡了各方責任。雙軌保障機制既確保工作者基本收入，也維持企業運作彈性。當健康狀況影響工作能力時，這套系統將成為重要緩衝。
核心運作原理
法定架構將薪資補償分為兩部分：CPAM支付基礎額度，雇主則依契約補充差額。這種設計讓社會安全網與企業責任明確劃分，例如2025年新版每日上限41.47€即屬基礎部分。
啟動機制需滿足三大要件：
- 至少1年持續性工作年資（以請假首日計算）
- 48小時內提交合格醫療證明
- 排除居家工作者等12類特殊契約形態
資格審查重點
年資計算採「凍結節點」原則，即以首次請假日為基準回溯。值得注意的是，集體協議可能訂定更優惠條款，這屬於法定最低標準之上的例外情況。
跨境工作者需注意：僅EEA成員國境內醫療機構開立的證明具效力。文件認證需包含醫師簽章、診斷代碼及預估休養durée，缺一不可。
等待期則依性質差異化處理：
- 工傷/職業病：即日給付（0天等待）
- 一般病假：前7天不計入給付
雇主依法保有複檢權，可要求二次醫療評估以防詐領。同時，12個月內重複申請者，將扣除已使用額度。
Comment calculer les indemnités journalières en cas de maladie?
計算三步驟解析
首先確定salaire journalier base：取最近3個月總薪資除以91.25天。接著套用50%給付比例，最後對照2025年新制上限41.47€調整。
關鍵注意事項：
- 薪資採計需扣除雇主預付款項
- 兼職工作者按實際工時比例計算
- 跨年度申請者需分開計算各期基數
工資基數的認定標準
法定計算週期為période內實際工作日，包含：
- 基本工資與固定津貼
- 績效獎金（按比例折算）
- 實物福利的現金估值
排除項目則有：
- 差旅費等非經常性支出
- 雇主提供的補充assurance費用
- 各類稅費減免額度
實際試算案例
以月薪2200€為例：
- 3個月總薪資：2200×3=6600€
- 日薪基數：6600/91.25=72.33€
- 50%給付：72.33×50%=36.16€
2025年新制實施後，若計算結果超過41.47€，將自動調整為上限值。更多詳細規定可參考法國公共服務網站的官方說明。
特殊情況處理要點：
- 變動薪資者取6個月平均
- 長期arrêt travail滿3個月重新評估
- 電子申報需使用PJ系統傳輸文件
病假日津貼的支付期限
年資與給付天數對照
法定架構將工作年資分為7個級距，最低60天至最高180天不等。請注意：年資計算以連續服務期間為準，中斷超過3個月需重新累計。
| 工作年資 | 年度給付天數 | 適用比例 |
|---|---|---|
| 1-5年 | 60天 | 前30天90% |
| 6-10年 | 90天 | 後30天66.66% |
| 11-15年 | 120天 | – |
| 16-20年 | 150天 | – |
| 21年以上 | 180天 | – |
長期病假特殊條款
針對30種慢性疾病(ALD)，最長可延長至3年給付期。需每6個月提交更新證明，且包含以下要件：
- 主治醫師簽署的病程進展報告
- 勞動能力評估結果
- 復工計畫書副本
分階段給付機制採前後期差異比例：
- 前50%天數：支付基準薪資90%
- 後50%天數：降為66.66%保障基本生活
極端案例試算：31年年資者若申請180天給付，前90天可得90%薪資，後90天調整為三分之二。此設計平衡財務可持續性與患者權益。
病假日津貼的金額
前30-90天的支付比例
初期給付採高比例原則，通常為基準薪資的90%。這個階段包含：
- 需扣除社會保險已支付部分
- 適用2025年新制每日41.47€上限
- 集體協議可能提高至100%全薪
實際計算範例：
| 月薪範圍 | 前30天日給付 | 法定上限影響 |
|---|---|---|
| 1,800€ | 59.02€ → 41.47€ | 觸及上限 |
| 3,500€ | 115.07€ → 41.47€ | 觸及上限 |
| 5,000€ | 164.38€ → 41.47€ | 觸及上限 |
後續天數的支付比例
超過初期階段後，比例調整為66.66%。重要特點包括：
- 仍受年度給付總天數限制
- 慢性病患者可延長適用期
- 雇主補充部分可能終止
特殊情況處理：
- 住院期間維持90%比例
- 兼職工作者按工時折算
- 跨境工作者需確認稅務協定
透過理解這些分層機制，您能更精確掌握財務安全網的運作方式。若有疑問，建議諮詢專業勞動法顧問。
雇主與社會保險的責任
雇主的補充津貼
根據法定規範，雇主需負擔以下責任：
- 年資滿1年者必須支付補充給付
- 計算公式：90%×(日薪 – 社保給付)
- 透過Net-entreprises.fr系統完成電子通報
特殊情況處理要點：
- 跨境雇主需遵守EEA區域外特殊規範
- 中小企業可申請政府給付補助
- 必須保存5年給付紀錄備查
社會保險的支付條件
社會保險給付啟動需滿足雙軌標準：
- 150小時/3個月工時門檻
- 或達到1015倍SMIC/6個月薪資基準
爭議處理機制包含：
- 給付延遲需加計法定利息
- 醫療複檢未配合可能暫停給付
- 不可抗力因素可申請減免責任
透過明確的責任劃分，這套系統既能保障工作者權益，也維持企業運作彈性。建議定期檢視集體協議內容，掌握最新給付標準。
特殊情況的處理
工傷或職業病的津貼計算
職業傷害補償採用無等待期設計，給付比例分兩階段調整：
- 前28天支付基準薪資60%
- 第29天起提高至80%
薪資基數計算公式：
| 項目 | 計算方式 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 日薪基準 | 事故前月薪÷30.42 | 含固定津貼 |
| 初期給付 | 日薪×60%×28天 | 免扣除額 |
| 後期給付 | 日薪×80%×剩餘天數 | 需複檢證明 |
認定流程包含三大關鍵步驟：
- 48小時內通報勞動主管機關
- 醫療委員會評估職災關聯性
- 保險機構核發給付編號
長期疾病的額外保障
針對30種特定慢性病(ALD)，給付期最長可延至3年。適用疾病包含：
- 癌症與免疫系統疾病
- 重大心血管病變
- 神經退化性疾病
申請時需備齊文件：
- 主治醫師簽署的ALD認定申請書
- 過去6個月治療紀錄
- 勞動能力喪失評估報告
復工過渡方案提供彈性調整：
- 首月試行50%工時仍領全額給付
- 漸進式增加工時配合減額補助
- 職能復健費用最高補助80%
「心理疾病自2023年起納入職業病認定範圍，需提供6個月以上就診紀錄」
最新法規與變動
2025年的支付上限調整
根據第2024-387號法令，明年4月起實施新制：
- 每日給付上限從1.8倍SMIC降至1.4倍
- 換算具體金額為41.47€（現行45.62€）
- 適用所有sécurité sociale承保對象
高薪工作者影響最顯著：
| 月薪 | 現制日給付 | 2025年新制 | 差異幅度 |
|---|---|---|---|
| 3,400€ | 102.46€ | 41.47€ | -59.5% |
| 4,200€ | 126.56€ | 41.47€ | -67.2% |
延遲支付與罰則
新法強化給付時效要求：
- 延遲支付日息從0.4%提高至0.8%
- 新增行政罰鍰（每案最高1,500€）
- 強制通報可疑案例至反詐欺部門
企業因應建議：
- 更新薪資系統參數設定
- 培訓HR人員掌握L114-9條款
- 建立雙重確認機制避免誤報
「過渡期內完成系統更新的企業，可申請減免首季罰則」
特殊豁免條件包含：
- 天災等不可抗力因素
- 系統性技術故障（需72小時內通報）
- 工會協商中的爭議案件
結論
掌握病假津貼的計算要點，能讓您在需要時獲得應有保障。記住三個核心要素：年資門檻、薪資基數與給付比例，這些將決定您能獲得的補償金額。
2025年新制即將實施，建議提前了解每日41.47€的上限調整。遇到問題時，可透過專業顧問或官方試算工具確認權益。
最後提醒，健康管理與權益維護同樣重要。妥善保留醫療證明與薪資紀錄，才能在arrêt travail期間獲得完整保障。
FAQ
什麼是病假日津貼？
病假日津貼是員工因病無法工作時，由雇主或社會保險機構提供的經濟補助，旨在保障基本收入。
誰有資格申請病假日津貼？
通常需滿足繳納社會保險的條件，並由醫生開具正式病假證明。自雇人士需確認投保範圍是否包含此項保障。
如何計算病假日津貼的金額？
以日均工資為基礎，前30天支付50%-90%，具體比例取決於工齡和地區法規。長期病假可能適用不同計算標準。
雇主是否需要支付補充津貼？
部分企業會提供優於法定標準的補貼，建議查閱勞動合約或公司政策。法定最低保障由社會保險承擔。
工傷情況的津貼計算是否不同？
是的，工傷或職業病通常適用更高支付比例（最高可達100%），且無需等待期，需單獨向勞工保險機構申請。
長期病假最長可獲多長時間津貼？
慢性疾病或術後康復最長可達3年，但需每半年更新醫療證明，且後期支付比例可能逐步降低。
2025年法規有哪些重要變動？
新規將調整最高支付上限至日均工資的120%，並縮短延遲支付的處理時效至15個工作日。
